Akademiska först i Sverige med ultraljud- och frysbehandling som kompletterande precisionsbehandlingar mot prostatacancer

HIFU innebär att tumörvävnad i prostatan förstörs med hjälp av högintensivt ultraljud, medan kryoterapi, som också är potentiellt botande, innebär att cancerceller fryses med hjälp av tunna nålar.

– Vi räknar med att kryobehandla cirka tre till fyra patienter per månad inom ramen för en klinisk studie. Patienterna remitteras hit från hela landet, från Umeå i norr till Malmö i söder. Införandet innebär att Akademiska nu är det enda sjukhuset i Sverige som erbjuder två kompletterande fokala behandlingar, oavsett tumörens placering. Med HIFU når vi baksidan av prostatan, medan kryoterapi lämpar sig bättre för tumörer på framsidan. Metoderna kompletterar varandra väl, säger Sam Ladjevardi, docent och överläkare i urologi vid Akademiska sjukhuset.

HIFU och kryoterapi är, tillsammans med IRE (irreversibel elektroporation), tre så kallade fokala behandlingar mot prostatacancer. Metoderna har använts internationellt under en längre tid, men på grund av relativt kort uppföljning har de ännu inte etablerats som standardbehandling för prostatacancer med mellanrisk.

Till skillnad från etablerade standardbehandlingar, där hela prostatan opereras bort eller strålbehandlas, riktar sig fokala behandlingar enbart mot tumören med några millimeters säkerhetsmarginal. Detta bedöms minska risken för biverkningar såsom urininkontinens, försämrad erektionsförmåga och påverkan på ändtarmen, genom att frisk vävnad i största möjliga mån skonas.

– Precisionen är en stor fördel. Behandlingarna kan riktas mer exakt mot tumören jämfört med exempelvis strålbehandling. En annan fördel är kortare vårdtid. Båda behandlingarna ges under narkos och utförs dagkirurgiskt, vilket innebär att patienten kan gå hem samma dag, förklarar Sam Ladjevardi.

Två metoder – olika tekniker

Högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU) är en fusionsteknik där operatören, med hjälp av magnetkamerabilder sammanslagna med realtidsultraljud, kan se tumörens storlek och exakta placering. Ultraljudsenergin riktas från en sond i ändtarmen mot de delar av prostatan som ska behandlas. När energin koncentreras uppstår värme som förstör tumörvävnaden. Målgruppen är män med prostatacancer utan metastaser, där magnetkamera och vävnadsprover visar tumör på ett begränsat antal ställen i prostatan.

Kryoterapi innebär att cancerceller fryses. Under ingreppet förs millimetertunna nålar in i prostatan genom bäckenbotten, där vävnaden fryses och därefter tinas upp för att förstöra cancercellerna. På Akademiska sjukhuset har metoden sedan tidigare använts vid behandling av njurcancer, och sedan förra veckan även vid prostatacancer.

– Den primära målgruppen för kryoterapi är patienter med prostatacancer av mellanrisk där tumören är lokaliserad på prostatan framsida, där HIFU:s ultraljudsenergi inte når, eller i direkt anslutning till urinröret, där ultraljudsenergin riskerar att skada urinröret, säger Sam Ladjevardi.

Fakta: Fokala behandlingar mot prostatacancer - lokalt riktade mot tumören

• IRE (irreversibel elektroporation)
  Metoden innebär att cancerceller förstörs med hjälp av elektriska pulser. Pulsande elektriska fält riktas mot tumörområdet via millimetertunna nålar som förs in i prostatan genom bäckenbotten. Cellmembranen blir genomsläppliga, vilket leder till att nanostora porer bildas och cancercellerna dör. Eftersom ingen värme alstras bevaras vävnadens struktur, vilket bidrar till att organfunktionen i högre grad kan bibehållas. IRE används sedan 2023 för behandling av mellan-risk prostatacancer vid Karolinska universitetssjukhuset i Solna.
•  Kryoterapi (frysbehandling)
  Vid kryoterapi fryses vävnaden i prostatan med hjälp av millimetertunna nålar som förs in genom bäckenbotten, för att därefter tinas upp i syfte att förstöra cancercellerna. I Sverige erbjuds kryoterapi mot prostatacancer endast vid ett fåtal sjukhus. Vid Skånes universitetssjukhus i Malmö används metoden vid återfall efter strålbehandling. Kryoterapi används även vid behandling av hudcancer och levermetastaser samt vid Akademiska sjukhuset för njurcancer.
• HIFU (högintensivt fokuserat ultraljud)
  Behandlingen baseras på fusion av magnetkamerabilder och ultraljud, vilket gör det möjligt att exakt lokalisera tumören. Högintensivt ultraljud riktas från en sond i ändtarmen mot de delar av prostatan som ska behandlas. När ultraljudsenergin fokuseras uppstår värme som förstör tumörvävnaden.