När konkurrensen sätts ur spel - villkor för privat vård och omsorg

Många anmärkningar av konkurrenshinder

Anmälningarna till Konkurrensverket tyder på att de privata företagen hindras att konkurrera på lika villkor med det offentliga. Mellan år 2007-2009 har Konkurrensverket fått in 91 ärenden gällande snedvriden konkurrens, varav 84 gäller LOU och 7 LOV. Bland annat har frågan om passiv listning anmälts.

Vårdföretagarna är av åsikten att det behövs ett mer systematiskt arbete för att i varje situation säkerställa konkurrensneutralitet mellan privata och offentliga vårdgivare.

Det pågår en granskning av de olika vårdvalen utifrån just konkurrensneutraliteten, efter att de införts, av Konkurrensverket. Det välkomnar vi, men det är inte tillräckligt. Vi menar att det efter valet 2010 måste tillsättas en parlamentarisk utredning som skyndsamt ser över frågan om konkurrensneutralitet i vården generellt. Detta bör ske efter valet 2010 oavsett vem som vinner. Dagens lagstiftning måste anpassas till en verklighet som präglas av en mångfald av utförare, såväl privata, ideella som offentliga, säger Hans Dahlgren, näringspolitisk chef på Vårdföretagarna. Vidare anser Hans Dahlgren att

✔ Sanktionsmöjligheter införas när kommuner och landsting inte behandlar alla vårdgivare konkurrensneutralt.

✔ Nationell årlig uppföljning av konkurrensneutraliteten inom vården och omsorgen motsvarande den uppföljning som görs av skolverket när det gäller utbildning.

Att öka valfriheten för medborgarna genom en mångfald av utförare inom vård och omsorg har varit en av de mest prioriterade områdena för regeringen. Många utförare har också startats tack vare reformer som Lagen om valfrihet, LOV. Men på flera håll i landet lyfter nu privata utförare fram bristen på konkurrensneutrala villkor som riskerar att slå ut företagen. Några av dem presenteras i rapporten ”När konkurrensen sätts ur spel – villkor för privat vård och omsorg”.

För att få en samlad bild över vilka de huvudsakliga hindren är för likvärdiga villkor mellan privata och offentliga utförare lät Vårdföretagarna djupintervjua företrädare för sju av Vårdföretagarnas branscher. I samtliga branscher lyftes framför allt två problem fram. Dessa var att offentlig verksamhet subventioneras ensidigt samt att det råder en osund konkurrens inom flera områden.

Kommunerna har inte kontroll över sina egna kostnader för äldreomsorgen

Inom äldreomsorgen är ett vanligt problem som beskrivs att kommunerna inte har tydliga rutiner eller enhetliga mått för att beräkna sina kostnader. Inte sällan kan egenregiverksamheten budgeteras utan att kringkostnader som är knuten till omsorgen räknas in, vilket gör att ersättningen till privata utförare sedan blir kalkylerad på felaktiga grunder. En kommun kan dessutom låta egen omsorg gå med underskott jämfört med budget, vilket privata omöjligen kan göra.

- Att inte ta med alla kringkostnader för att till exempel utföra hemtjänst gör det omöjligt för privata utförare att klara sig. I flera kommuner har också ickevalsalternativet behållits i egenregin. Något som gör det oerhört svårt för nya aktörer att ta sig in på marknaden, säger Sara Öberg, näringspolitisk expert och branschansvarig för Äldreomsorgsföretagarna.

Passiv listning inom primärvården gör det svårt för nya aktörer att etablera sig

Inom primärvården är ett omfattande problem den passiva listningen. Flera privata vårdföretag inom primärvården påpekar att de patienter som inte gör något aktivt val fördelas ojämlikt eller överhuvudtaget inte blir listade hos nystartade vårdgivare när ett vårdval startas upp.

- Vid införande av vårdval är aktiv listning viktigt för att nya aktörer ska ha möjlighet att etablera sig. Patientinformationen bör vara tydlig och konkurrensneutral. De personer som blir passivt listade, måste fördelas på både privata och offentliga aktörer för att en mångfald ska bli möjlig, säger Ulf Öfverberg, näringspolitisk expert och branschansvarig för Sjukvårdsföretagarna.

Landstingsägd företagshälsovård erbjuder sina tjänster utanför den egna organisationen

Till skillnad från övriga branscher upplever företrädare för företagshälsovården inte att det finns allvarliga konkurrensproblem. Ett problem är dock att det finns landstingsägd företagshälsovård som erbjuder sina tjänster även utanför den egna organisationen. Branschföreträdare menar att detta är konkurrenssnedvridande och sannolikt olagligt, när man som offentlig aktör erbjuder vilket företag som helst företagshälsovård.

Höga omsättningskrav för ambulansföretagen gör det svårt för mindre aktörer att ta sig in på marknaden

Höga omsättningskrav för ambulansföretagen, som säger att en ny aktör måste ha en omsättning på minst 20 miljoner kronor, gör det svårt för små aktörer att ta sig in på marknaden.

Många ambulansföretag upplever också att man har mycket kort tid på sig att uppnå de formella kraven som ställs när förfrågningsunderlag skickas ut.

Kommunen tillåts gå med underskott år efter år inom LSS och personlig assistans

Inom personlig assistans finns det en nationell schablonersättning som 2010 är 252 kronor per timme.

- Denna  låga ersättning är ett exempel på hur ett privat företag måste klara sig med knappa resurser samtidigt  som att den kommunala verksamheten i många fall tillåts gå med underskott år efter år. Dessutom är tillämpningen vid tillstånd och tillsyn inom LSS olika för kommunal och privat verksamhet vilket kraftigt hämmar konkurrensneutraliteten, säger Katarina Storm Åsell, näringspolitisk expert för Vårdföretagarna och branschansvarig för personlig assistans.

Bristande information under upphandlingsprocessen leder till brister i anbudsunderlagen inom vård- och behandlingsverksamhet

Inom vård- och behandlingsbranschen finns en tradition av upphandling av många typer av behandlingar, men tyvärr brister ofta anbudsunderlagen i upphandlingar på grund av bristande information under upphandlingsprocessen.

Tillsynen från Länsstyrelsen (numera Socialstyrelsen) är inte heller här enhetlig när det gäller kommuner och privata behandlingshem. Uppföljning är nödvändig, men det blir en snedvridning om kraven ställs olika på kommunens egen verksamhet och den som är upphandlad.

Beställarfunktionen i många landsting sköts av Folktandvården, det vill säga samma organisation som den privata tandläkaren ska konkurrera med.

De privata tandläkarna menar att tydliga beställare med hög kompetens och integritet är en förutsättning för att det nuvarande systemet ska fungera. Idag är ett konkurrenshinder att beställarfunktionen i många landsting sköts av Folktandvården, det vill säga samma organisation som den privata tandläkaren ska konkurrera med.

Läs rapporten på: www.vardforetagarna.se under fliken fakta/rapporter (eller i bifogat dokument)

För mer information, kontakta:

Hans Dahlgren, näringspolitisk chef Vårdföretagarna

tel: 076-796 68 69, hans.dahlgren@almega.se