Färre förlossningsskador när två barnmorskor är med vid förlossningen

- Vi vet att ett långsamt framfödande är den viktigaste faktorn för att minska bristningar, både hos förstföderskor och omföderskor som tidigare fått en allvarlig förlossningsskada.Den assisterande barnmorskan kan underlätta kommunikationen så att kvinnan bättre förstår instruktionerna, säger Stina Liljeberg, barnmorska och aktiv i bBäckenbottengruppen och kontaktbarnmorska för bristningsregistret.

På förlossningsavdelningen vid Akademiska födde 4 250 kvinnor barn i fjol. Här har man sedan 2014 varit två barnmorskor vid framfödandet för de patienter som tidigare haft en sfinkterskada, en förlossningsskada som innebär att kvinnan fått en skada eller spricka i underlivet mellan slidan och ändtarmsöppningen. Sedan 2016 är två barnmorskor med under framfödandet, de sista 5-15 minuterna av en förlossning, vid alla födslar. Undantaget är vid extrem arbetsbelastning på avdelningen eller när det är många födslar samtidigt.

Patienten får information innan och ansvarig barnmorska förvarnar koordinatorn eller en kollega om att en födsel snart ska ske. När barnmorskan bedömer att en födsel kommer att ske inom några värkar tillkallas en assisterande barnmorska till salen.

- Rollen för den assisterande barnmorskan kan variera. Man kan vara ett extra stöd för teamet och kvinnan/hennes partner eller hjälpa till praktiskt med fler händer vid framfödandet samt med fosterövervakningen, berättar Stina Liljeberg och poängterar kommunikationen, hur betydelsefullt det är att kvinnan förstår instruktionerna vid framfödandet.

Även för personalen finns fördelar med rutinen.

- Det ger en trygghet att det finns extra stöd och hjälp. Det är också en fördel för nya kollegor att de kan få stöd av erfaren kollega, till exempel få hjälp med att sy bristningen. Den assisterande barnmorskan tillkallas återigen när underlivet inspekteras efter förlossningen. Att bedöma bristningen korrekt och undvika underdiagnostik är en viktig åtgärd. Fyra ögon ser mer än två, förklarar hon.

Enligt Åsa Edström, avdelningschef på förlossningen, är det högt prioriterat och ett väl inarbetat arbetssätt att två barnmorskor ska vara på salen vid födseln (samfödsel).

- Födande kvinnor upplever en trygghet med två barnmorskor på salen eftersom man vet att syftet är minimera bristningar i samband med framfödandet. Det kan också generellt upplevas tryggt att det finns en barnmorska till på plats som kan förklara och ge stöd till paret t.ex. vid lite mer akuta situationer. Upplevelsen blir då ofta mindre dramatisk för familjen, framhåller hon.

FAKTA: Åtgärder för att minska förlossningsskador

• Samfödsel innebär att två barnmorskor är på salen de sista minuterna av förlossningen, precis då barnet föds.
• Riskbedömning för sfinkterskada utförs på alla patienter och utifrån det planeras vårdinsatser. En sfinkterskada är en form av förlossningsskada som innebär att kvinnan fått en skada eller spricka i underlivet mellan slidan och ändtarmsöppningen.
• Kontinuerliga utbildningsinsatser sker för alla barnmorskor och läkare på kliniken. Både för att förebygga, diagnostisera och sy bristningar.
• Sedan 2018 följs alla kvinnor med grad två-bristning, klipp och sfinkterskada upp via Bristningsregistret, ett nationellt kvalitetsregister. De kvinnor som i enkätsvar anger att de har kvarstående besvär kontaktas av kontaktbarnmorskor som ger råd och hjälper kvinnan med vidare vårdinsatser.
• Kliniken har utformat ett vårdprogram för förlossningsbristningar där hela vårdkedjans arbete inkluderas. Där finns tydliga riktlinjer hur bristning ska förebyggas, diagnostiseras, sutureras och följas upp.
• Läkarna tränar kontinuerligt förlossning med sugklocka och hur man minskar stora bristningar i samband med sugklocka. 2017 fick 13,6 procent av kvinnorna en sfinkterskada i samband med sugklockeförlossning, 2021 var det 6,7 procent.

För mer information/intervju, kontakta:

Åsa Edström, barnmorska och avdelningschef på förlossningen, tel: 018-617 27 27, e-post: asa.edstrom@akademiska.se

Stina Liljeberg, barnmorska, aktiv i bäckenbottengruppen och kontaktbarnmorska för bristningsregistret, tel: 018-611 57 00, e-post: stina.liljeberg@akademiska.se