Behandlingsstrategier på IVA – fulla eller begränsade åtgärder

På intensivvårdsavdelning (IVA) behandlas de svårast sjuka patienterna. Ofta är patienten nedsövd och kommunikation med patienten är därför inte möjlig. Önskemål och synpunkter på vården måste då diskuteras med patientens anhöriga.

Vårdande läkare har att besluta om två huvudstrategier: fulla åtgärder eller begränsade åtgärder. Fulla åtgärder innebär att erbjuda samtliga befintliga behandlingar med mål att patienten återkommer till samma funktionsnivå som före intensivvården. Begränsade åtgärder innebär att välja bort medicinska behandlingar som inte anses vara till nytta för patienten och som riskerar att förlänga patientens lidande.

– Tidigare studier på ämnet har visat variation mellan länder, regioner, sjukhus i samma region och till och med läkare på samma intensivvårdsavdelning, säger Alma Nordenskjöld Syrous. Detta trots att Svenska läkaresällskapet samt Svensk förening för anestesi och intensivvård (SFAI) har riktlinjer kring att inleda eller begränsa livsuppehållande åtgärder.

Alma Nordenskjöld Syrous har genomfört studien i fyra steg, bland annat genom att intervjua IVA-läkare och genom att granska registerdata och journaler. Resultaten från studien visar bland annat att ålder, svår sjukdom vid inläggning och kön påverkar beslutet om fulla åtgärder eller begränsade åtgärder. Bristande läkarkontinuitet kan ligga till grund för fördröjda beslut om åtgärder. Studien visar också utrymme för förbättringar i samarbetet med andra specialiteter inom sjukhuset.

Även intensivvårdsläkarens personlighet, värderingar och egenskaper har visat sig påverka beslut om åtgärder.

– I studien har jag även jämfört patienter med och utan covid-19, avseende behandlingsstrategi. Även hos dessa patienter var annan allvarlig sjukdom och hög ålder faktorer som i högre utsträckning än hos andra ledde till behandlingsbegränsningar. Det fanns dock ingen korrelation mellan hög ålder eller annan sjukdom och begränsningar i vården som rörde andningssvikt hos patienter med covid-19, säger Alma Nordenskjöld Syrous.

Alma Nordenskjöld Syrou doktorerade vid Sahlgrenska akademin, institutionen för kliniska vetenskaper, inom ämnet anestesiologi och intensivvård. Forskningen har utförts med stöd från FoU primär och nära vård i Göteborg och Södra Bohuslän.

Läs avhandlingen i sin helhet

Klicka här för att komma till avhandlingen i sin helhet