Forskning visar hur ledarskap påverkar följsamhet till vårdens riktlinjer

Erika Fjordkvists avhandling handlar om ledarskapets betydelse för implementeringen av vetenskapliga riktlinjer i vården. Särskilt intresserar hon sig för cheferna som står närmast verksamheten, de som både känner arbetets realiteter och har mandat att möjliggöra förändring.

– Resultaten i forskningen visar att dessa chefer, som är första linjens chefer, fungerar som en viktig länk mellan olika nivåer i vårdorganisationen. De bidrar i hög grad till att nationella eller övergripande riktlinjer anpassas så att de fungerar i vår lokala verksamhet, berättar Erika Fjordkvist, sektionschef inom Verksamhetsområde ortopedi och handkirurgi och nydisputerad vid Örebro universitet.

Genom att översätta, förtydliga och forma riktlinjerna efter det dagliga arbetets behov blir första linjens chefer centrala aktörer i övergången från teori till praktik.

Under Covid-19 blev riktlinjerna en trygghet i osäkerhetens tid

Under Covid-19-pandemin blev riktlinjernas betydelse extra tydlig. Trots att förutsättningarna var långt ifrån idealiska, med snabbt förändrad kunskap om viruset, svårigheter att samla personal och ett högt tempo i uppdateringen av riktlinjerna, upplevde många första linjens chefer att implementeringen gick förvånansvärt smidigt.

– Ett oväntat resultat i forskningen är att cheferna beskrev hur den stora rädslan för sjukdomen och den osäkerhet som präglade situationen gjorde att medarbetare var mycket motiverade att hålla sig uppdaterade. Riktlinjerna gav en känsla av trygghet när läget annars var oklart, och hela organisationens gemensamma fokus underlättade införandet av nya arbetssätt, säger hon.

Delat ansvar stärker både implementering och personal

I forskningen har första linjens chefer stöttats som ingått i lokala team som fått i uppgift att arbeta med implementeringen av riktlinjer. Där framkom att när chefer delade ansvaret med sina medarbetare användes deras chefsroll på ett mer strategiskt sätt.

– Vi såg att de trädde in när mandat krävdes, men lät samtidigt andra ta ledande roller i det praktiska genomförandet. Detta bidrog inte bara till ett mer effektivt arbete utan också till ett ökat engagemang i personalgruppen, förklarar Erika Fjordkvist.

Första linjens chefer har en nyckelroll i att göra vården mer vetenskapligt grundad och därmed säkrare. Samtidigt framgår det tydligt att chefernas arbetsvillkor och organisatoriska stöd har stor betydelse för hur väl de kan driva implementering av nya riktlinjer. Kunskapen om deras roll kan därför hjälpa både hälso- och sjukvården samt beslutsfattare att skapa bättre förutsättningar för ett ledarskap som stärker kvaliteten i vården.

Faktaruta

• Vård ska bedrivas på en bas av evidens. Den ska vila på vetenskap, personalens kliniska kunskap samt patienternas egna preferenser och önskemål, där alla delar ska vägas in. Detta förhållningssätt följer både hälso- och sjukvårdslagen samt patientlagen.
• Vad är det som behövs för en lyckad implementering?  Kartläggning av hur både verksamheten och sammanhanget ser ut och sen välja en strategi utifrån kartläggningen och fundera på hur implementeringen ska stödjas. Antingen genom processer eller personer, avsätta tid för att följa upp - under tiden och länge efteråt. Det är inte implementerat innan det nya arbetssättet är en naturlig del av praxis.