Nya svar om psykotisk depression

Vid psykotisk depression, drabbas man förutom av en depression även av psykotiska symtom som att höra röster eller känna sig förföljd. När man är mitt i en sjukdomsepisod används tre huvudsakliga akutbehandlingar: antidepressiv medicin, kombinationsbehandling med antidepressiv och antipsykotisk medicin, eller elbehandling, ECT.

I en ny avhandling från Örebro universitet har Ahmed Al-Wandi, överläkare vid Allmänpsykiatrin Örebro inom Region Örebro län, undersökt om dessa behandlingar, givna i förebyggande syfte, är förenade med en lägre risk för återinsjuknande.

Svagt stöd för antipsykotisk medicinering

– Det finns ett visst stöd för att patienter som tillfrisknat med antidepressiv och antipsykotisk medicin som akutbehandling skulle kunna gynnas av fortsatt antipsykotisk behandling. Men sammantaget är stödet för antipsykotisk medicinering i förebyggande syfte svagt, vilket är viktigt att känna till då antipsykotisk medicinering kan ge betydande biverkningar. Detta betyder inte att man aldrig ska behandla med antipsykotisk medicin, men förhoppningsvis kan våra fynd bidra till att den behandlande läkaren mer kritiskt kan värdera risk och nytta vid långvarig behandling, säger Ahmed Al-Wandi.

ECT kan skydda mot återfall hos äldre

I en studie med nästan 2000 svenska patienter jämfördes risken för återfall mellan patienter som fått förebyggande ECT med dem som inte fått det. Förebyggande ECT var förenad med lägre risk för återinsjuknande hos patienter över 65 år, men inte hos yngre patienter.

– Att identifiera vilka grupper som har mest nytta av en behandling kan bidra till mer träffsäkra och skonsamma vårdinsatser, berättar han.

Vissa får en annan diagnos över tid

I en nyligen publicerad studie följdes cirka 8000 personer med diagnosen psykotisk depression, där omkring 20–30 procent av patienterna senare diagnostiserades med bipolär sjukdom eller en psykossjukdom, däribland schizofreni.

– Att känna till att en betydande andel förväntas få en annan diagnos över tid kan förhoppningsvis leda till bättre uppskattning av prognos och behandlingsbehov, avslutar Ahmed Al-Wandi.

Faktaruta

• Psykotisk depression drabbar upp till en procent av befolkningen någon gång under livet.
• Studierna i Ahmeds avhandling bygger primärt på högkvalitativa svenska hälsodataregister, vilket gör det möjligt att följa stora patientgrupper över lång tid.
• Ahmeds avhandling vid Örebro universitet - Maintenance treatment and diagnostic course in psychotic depression