Det förebyggande patientsäkerhetsarbetet inom mödrahälsovården och förlossningsvården behöver stärkas

– Brister i mödrahälsovården och förlossningsvården kan få allvarliga konsekvenser för den drabbade. Vårdgivarna har ett långtgående ansvar att följa upp vårdskador som inträffat, men de behöver också arbeta mer förebyggande för att identifiera risker och förhindra framtida skador, säger Peder Carlsson, avdelningschef på Inspektionen för vård och omsorg (IVO).

Regeringsuppdraget om förstärkt tillsyn av mödrahälsovården och förlossningsvården har pågått sedan 2023. Tillsynen riktades inledningsvis mot landets samtliga 45 förlossningskliniker. I en delrapport 2024 konstaterade IVO att klinikerna behövde åtgärda brister för att säkerställa en god förlossningsvård. Därefter har IVO genomfört en tillsynsinsats av 34 verksamheter inom mödrahälsovård och 18 privata vårdgivare som erbjuder barnmorskeassisterad förlossning i hemmet.

Generellt sett håller mödrahälsovården och förlossningsvården i Sverige mycket god kvalitet och är medicinskt säker. IVO:s tillsyn visar dock en eller flera brister hos samtliga granskade verksamheter och vårdgivare. Ingen uppfyllde heller lagkraven inom de granskade områdena. De mest omfattande bristerna rör det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet.

Mödrahälsovård

IVO konstaterar att majoriteten av vårdgivarna inom mödrahälsovården hade brister när det gäller tidig uppföljning och undersökning av bäckenbotten, samt samverkan vid vård av patienter med psykisk ohälsa. Till exempel säkerställdes inte alltid att undersökning av bäckenbotten uppfyllde kraven på en god vård. Tillsynen visade också att samverkan, både inom vården och med socialtjänsten, ofta var otillräcklig.

Hemförlossning

IVO har funnit en eller flera brister hos samtliga 18 granskade vårdgivare som erbjuder barnmorskeassisterad förlossning i hemmet. Majoriteten av de 18 vårdgivarna har inte följt Socialstyrelsens riktlinjer om att två barnmorskor bör medverka vid förlossning. I ett fall har bristerna varit så allvarliga att IVO bedömde att det förelåg fara för liv och hälsa. Myndigheten beslutade att förbjuda verksamheten.

Rekommendationer följs inte alltid

Tillsynen visar på stora variationer i hur rekommendationer följs. Ibland förekommer omfattande avsteg från de rekommendationer som finns inom området graviditet, förlossning och vården efter. Avstegen rör till exempel samverkan vid vård av patienter med psykisk ohälsa, kriterier för hemförlossning, bedömning, suturering och uppföljning av bristningar samt information om fysiska och psykiska besvär efter förlossning.

– Det är av största vikt att vårdgivarna följer de nationella riktlinjernas rekommendationer, både för patientsäkerheten och för att utjämna omotiverade skillnader i vården. Avsteg från gällande rekommendationer, i kombination med brister inom egenkontroll, minskar förutsättningarna för vårdgivarna att säkerställa en god och säker vård, säger Peder Carlsson.

 

Om regeringsuppdraget ”Förstärkt tillsyn av mödrahälsovård och förlossningsvård”:

• IVO har riktat tillsynen inom uppdraget mot centrala aspekter av en god och säker vård med utgångspunkt i systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete, bemanning och kompetens, dokumentation och kommunikation samt information och delaktighet.
• Tillsynen har genomförts i form av fysiska eller digitala föranmälda inspektioner.
• Vid inspektionerna har IVO intervjuat respektive ledning för verksamheterna samt ett urval av barnmorskor, sjuksköterskor, undersköterskor och läkare.
• Tillsynen av förlossningsklinikerna har också innefattat frågor via ett digitalt formulär där de drygt 3 300 svaren som kommit in från vårdpersonal har ingått i tillsynens beslutsunderlag.
• Tillsynen har även innefattat granskning av journaler från förlossningsvården inom regionerna och privata vårdgivare av barnmorskeassisterad förlossning i hemmet.
• I samband med tillsynen av förlossningsklinikerna har IVO intervjuat 209 patienter som nyligen fött barn och som vårdats på eftervårdsavdelningar.
• Totalt har IVO fattat 235 beslut inom ramen för tillsynsinsatsen. I 140 beslut har IVO konstaterat brister och begärt att vårdgivarna ska redovisa hur bristerna ska åtgärdas.
• IVO har hanterat och bedömt 117 återredovisningar där vårdgivarna av förlossningskliniker och mödrahälsovård beskriver hur de ska åtgärda bristerna. IVO har bedömt att vårdgivarna har förutsättningar att åtgärda de brister som identifierats och har därmed avslutat tillsynen.
• Tillsynen av de privata vårdgivare som erbjuder barnmorskeassisterad förlossning i hemmet pågår fortfarande.
• Regeringsuppdraget har pågått sedan 2023.
  
  

I slutet av rapporten finns en bilaga med de vårdgivare och verksamheter som har ingått i tillsynen. För att begära ut handlingar, använd e-tjänsten på ivo.se.