Ny kunskapsöversikt avseende abusive head trauma (AHT)
Abusive head trauma (AHT) är ett begrepp som innefattar isolerat skakvåld och trubbigt våld eller en kombination av dessa. Subduralhematom (blödningar under den hårda hjärnhinnan), retinala blödningar (blödningar i näthinnan) och encefalopati (hjärnpåverkan) benämns ibland triaden och har kopplats till AHT. Att just isolerat skakvåld skulle orsaka dessa fynd har dock ifrågasatts vilket lett till en intensiv debatt.
– Det är vår förhoppning att översikten ska utgöra en välgrundad kunskapsbas och därmed bidra till enhetliga och rättssäkra bedömningar, säger Nina Heldring, verksamhetsutvecklare vid Rättsmedicinalverkets Centrum för metodutveckling.
Omdebatterad fråga
2014 prövade Högsta domstolen ett fall av misstänkt grov misshandel genom skakning av ett spädbarn som uppvisade triaden. Domstolen ogillade åtalet med hänvisning till osäkert vetenskapligt stöd för att diagnostisera skakvåld utifrån enbart dessa fynd och symtom.
2016 publicerade Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU) en översikt gällande ”triaden” och isolerat skakvåld. Deras slutsats var att det fanns otillräckligt vetenskapligt underlag för att bedöma den diagnostiska träffsäkerheten av triaden för att identifiera skakvåld. SBU konstaterade också att det fanns ett begränsat vetenskapligt underlag för att triaden och därmed dess delkomponenter kan förekomma vid skakvåld.
SBU-rapporten möttes av kritik från flera håll, bl.a. från Svenska Barnläkarföreningen, och det finns fortfarande olika åsikter om hur SBU-rapporten ska tolkas och tillämpas.
2020 inrättade RMV ett Centrum för metodutveckling, med syfte och förmåga att genomlysa och sammanställa kunskap av betydelse för rättsmedicinska bedömningar.
Enhetlighet i bedömningarna eftersträvas genom en välgrundad och gemensam kunskapsbas, snarare än genom konsensusbeslut. Utifrån att det gått flera år sedan SBU:s översikt genomfördes och att ny kunskap kan ha tillkommit har RMV låtit genomföra en kunskapsöversikt inom AHT. RMV:s översikt har till skillnad från SBU:s översikt inte begränsats till att endast avse isolerat skakvåld, då det många gånger inte kan avgöras om islag förekommit eller inte. I översikten om AHT har rättsläkare med erfarenhet av såväl forskning som praktiskt arbete med denna ärendetyp deltagit.
Svårvärderat kunskapsläge
Enligt RMV:s översikt bedöms det vetenskapliga underlaget fortsatt vara otillräckligt för att bedöma den diagnostiska träffsäkerheten av triaden för att identifiera skakvåld. Nytillkomna studier indikerar att triaden har låg sensitivitet för skakvåld och därmed att inte alla barn som skakas uppvisar skador.
Översikten visar även att triaden i vissa fall kan orsakas av isolerat skakvåld. Detta genom att, med hjälp av föruppsatta kriterier med avsikten att minimera cirkelresonemang, identifiera och sammanställa fallbeskrivningar i litteraturen. I sammanställningen förekommer 40 fallbeskrivningar med erkänd skakning, med och utan islag, där barnet uppvisar omfattande skador enligt den så kallade triaden.
– Då fallrapporter saknar kontrollbetingelser bör dock försiktighet iakttas vid generalisering av resultaten. Mekanismen bakom och därmed frågan om vilka faktorer som är av betydelse för fynden eller om dessa uppstår oberoende av varandra är därtill inte klarlagd, förklarar Nina Heldring, verksamhetsutvecklare vid RMV:s Centrum för metodutveckling.
Även om graden av säkerhet för att bedöma om triaden orsakats av isolerad skakning är fortsatt svårbestämd, så är skakning en tänkbar orsak. I likhet med andra tänkbara orsaker, t.ex. trubbigt våld, behöver isolerad skakning därför beaktas i utredningen och förmedlas i ett rättsmedicinskt utlåtande. Frånvaron av starkt vetenskapligt stöd för att isolerat skakvåld ger upphov till fyndkonstellationen ska inte uppfattas som att fynden inte kan ha uppstått genom annans vållande.
Litteraturgenomgången har inte identifierat några större studier som ger stöd för att icke-traumatiska tillstånd ger upphov till kombinationen inom triaden. Därav finns, liksom för skakvåld, inget starkt vetenskapligt stöd för orsakssambandet mellan triaden och icke-traumatiska tillstånd.
Varje fall måste bedömas individuellt
Triaden kan inte användas som ett enskilt diagnostiskt test utan måste bedömas tillsammans med eventuellt uppgivet trauma, fyndens karaktär (ålder, läge och omfattning), tid mellan symptom och trauma, bakomliggande sjukdomar, andra skador, tid efter förlossningen etc.
– Det förtjänar att påpekas att det är angeläget att alla fall av misstänkt barnmisshandel utreds utifrån fallets karaktär och bedöms individuellt. Barnläkare och rättsläkare är väl förtrogna med hur spädbarn som uppvisar triaden ska utredas, avslutar Nina Heldring.
Kontakter
Jimmy Blomqvist LarssonPressekreterare
Tel:010-483 42 30jimmy.blomqvistlarsson@rmv.seBilder
Om
Vi är en expertmyndighet inom rättsväsendet. Genom opartiska analyser och bedömningar ger vi tillförlitliga svar som hjälper polis, åklagare och domstolar i olika brottsutredningar. Vi är en länk i rättskedjan och bidrar till ett rättssäkert samhälle.
Följ Rättsmedicinalverket
Abonnera på våra pressmeddelanden. Endast mejladress behövs och den används bara här. Du kan avanmäla dig när som helst.
Senaste pressmeddelandena från Rättsmedicinalverket
Ny forskning: Behandling mot substansberoende för att minska rättspsykiatriska patienters återfallsrisk19.9.2024 08:54:08 CEST | Pressmeddelande
För att minska risken för återfall i brottslighet behöver den rättspsykiatriska slutenvården behandla substansberoende parallellt med den psykiatriska problematiken i högre utsträckning än idag. Det visar ny forskning från forskare vid Rättsmedicinalverket och CELAM, Göteborgs universitet.
Så går arbetet vid misstänkta förgiftningsdödsfall till28.6.2024 14:14:53 CEST | Pressmeddelande
Rättsmedicinalverket (RMV) handlägger varje år hundratals dödsfall till följd av förgiftning. Oftast handlar det om oavsiktlig förgiftning eller självmord, men i enstaka fall även om mord. Substanser som alkohol, läkemedel och narkotika dominerar förgiftningsfallen, men det förekommer även dödsfall till följd av andra ämnen.
Kunskapsutbyte ska hjälpa Ukraina identifiera krigets offer24.6.2024 11:15:38 CEST | Pressmeddelande
Rättsgenetiker från Rättsmedicinalverket var på plats när DNA-expertis från Europa samlades till en workshop i Warzawa i Polen i mitten av juni. Syftet med workshopen, som arrangerades av the International Commission on Missing Persons (ICMP), var att stötta Ukraina i att hitta en väg framåt i det stora identifieringsarbete som kommer att krävas som en följd av Rysslands invasionskrig.
Nu implementeras metoden som öppnar tidigare stängda DNA-dörrar19.4.2024 07:29:11 CEST | Pressmeddelande
Sverige har spelat en ledande roll i utvecklingen av en ny metod – FORCE – som gör det möjligt att analysera en större andel av DNA-molekylen i syfte att få fram mer DNA-information. Nu tas metoden i drift inom den rättsgenetiska verksamheten på Rättsmedicinalverket.
Årsredovisningen för 2023 inlämnad22.2.2024 09:14:15 CET | Pressmeddelande
Tisdagen den 20 februari lämnade Rättsmedicinalverket över årsredovisningen för 2023 till regeringen. I den går att läsa att antalet rättsintyg baserat på kroppsundersökningar ökar markant, att fler personer under 25 avlider till följd av skjutvapenvåld och att nästan hälften av verksamhetens rättskemiska ärenden numera härrör från processen med snabbare lagföring.
I vårt pressrum kan du läsa de senaste pressmeddelandena, få tillgång till pressmaterial och hitta kontaktinformation.
Besök vårt pressrum