Allt fler patienter med ärftlig aortasjukdom erbjuds minimalinvasiv kirurgi på Akademiska

– Som operationsmetod är endovaskulär kirurgi betydligt mer skonsam än traditionell öppen kirurgi, med färre komplikationer, snabbare återhämtning och kortare vårdtid. Forskning i Uppsala visar att man kan uppnå minst lika bra resultat med endovaskulär kirurgi som med öppen kirurgi för patienter med ärftlig aortasjukdom. Enligt de senaste rönen är dödligheten lägre än vid öppen kirurgi och långtidsresultaten jämförbara. Studien har även påverkat internationella riktlinjer, säger Kevin Mani, överläkare och adjungerad professor i kärlkirurgi vid Akademiska sjukhuset/Uppsala universitet.

Ärftliga aortasjukdomar är ett samlingsnamn för ett antal ärftliga sjukdomar där stora kroppspulsådern, aorta, är involverad. Det vanligaste exemplet är Marfans syndrom. Andra ärftliga sjukdomar där bindväven i kroppen försvagas kan också resultera i försvagning i kroppspulsådern. Sjukdomen innebär att en eller flera sjukliga vidgningar uppstår i stora kroppspulsåderns kärlvägg. Detta kan leda till att kärlväggen brister, vilket kan leda till livshotande blödningar.

Vid traditionell öppen kirurgi måste man stänga av cirkulationen till olika organ, vilket ökar risken för komplikationer, till exempel i njurar, hjärta eller lunga. Endovaskulär kirurgi innebär att man opererar via kateter inne i kärlet under pågående cirkulation. Oftast räcker lokalbedövning. Patienten behöver inte sövas och läggas i respirator.

Endovaskulär kirurgi introducerades 2012 på Akademiska sjukhuset som behandling för 
patienter med ärftlig aortasjukdom.

– Till en början handlade det om enstaka fall - patienter med ärftliga aortasjukdomar som inte var möjliga att behandla med öppen kirurgi. Idag görs ett 20-tal sådana komplexa ingrepp per år här på Akademiska, berättar Kevin Mani.

Till skillnad från traditionell öppen kirurgi, då man behöver göra ett snitt i buken eller bröstkorgen, innebär endovaskulär kirurgi att behandlingen görs via kateter. En skräddarsydd kärlprotes förs under röntgengenomlysning in i aorta via ljumskarna.

– Den senaste avancerade tekniken gör att vi också kan försörja grenar från aorta, till exempel till bukens organ eller till hjärnan, genom att operera ”inuti kärlet” i stället för att göra stora öppningar i kroppen. Den skräddarsydda kärlprotesen förstärker kroppspulsådern från insidan, och förhindrar att kärlet spricker, förklarar Kevin Mani.

Sedan 2021 är aorta ett av fem så kallade centres of excellence på Akademiska sjukhuset. Målgruppen är patienter med svåra, komplexa sjukdomar och tillstånd i stora kroppspulsådern såsom pulsåderbråck och aortadissektion. Sjukhuset är landets ledande enhet inom minimalinvasiv, komplex aortakirurgi med flest operationer och erbjuder behandling till patienter från stora delar av landet samt Island. Antalet komplexa aortaoperationer har ökat från cirka 20 fall 2012 till cirka 110 i år.

FAKTA: Endovaskulär kirurgisk behandling vid ärftlig aortasjukdom

• En tunn, flexibel slang (kateter) förs in i ett stort blodkärl, oftast via ljumsken. 

• Med hjälp av röntgenteknik navigerar operatören katetern till problemområdet/det sjuka eller skadade kärlet, till exempel ett aneurysm i aorta (pulsåderbråck). 
• Via katetern kan man diagnostisera och åtgärda problem som proppar, förträngningar eller aneurysm (pulsåderbråck).
• Väl på plats förs olika verktyg in genom katetern för att utföra själva behandlingen.
• Utvidgningar i kroppspulsådern (aorta) kan förslutas genom placering av en metallförstärkt kärlprotes (stentgraft) för att åtgärda bråcket. Operationerna kan ofta genomföras i lokalbedövning.

 

FAKTA: Aorta – ett av fem centres of excellence på Akademiska sjukhuset

• Centres of excellence började inrättas på Akademiska sjukhuset år 2012.
• Idag är Aorta ett av fem Centres of Excellence. Övriga är Neurotrauma, Neuroendokrina tumörer, Inflammationer och Typ 1-diabetes.
• Målgruppen är patienter med svåra, komplexa sjukdomar och tillstånd i stora kroppspulsådern såsom pulsåderbråck och aortadissektion, aortainfektion och allvarliga genetiska bindvävssjukdomar.
• Organisatoriskt tillhör centret kärlkirurgiska sektionen inom verksamhetsområde kirurgi och urologi. Inom centret samverkar flera enheter: kärlkirurgi, thoraxkirurgi, angiologi och internmedicin, kardiologi, klinisk genetik, infektion, radiologi, och anestesi- och intensivvård.
• I samverkan med Uppsala Universitet bedriver centret världsledande forskning om aortans sjukdomar.