Operation mest effektivt mot övervikt

Peter Loogna, specialist i kirurgi på Capio Kirurgkliniken vid Sophiahemmet, vem kan bli aktuell för en överviktsoperation?
– Det handlar både om kroppsvikt och om hur övervikten påverkar hälsan. I de flesta fall gäller ett BMI (Body Mass Index) över 35, men även personer med BMI mellan 30 och 35 kan bli aktuella om de samtidigt har svåra följdsjukdomar som till exempel typ 2-diabetes. Det är också viktigt att man är motiverad och förstår vad operationen innebär, samt att man har en stabil livssituation utan missbruk.

Vad behöver man veta som patient?
– Framför allt att det inte är någon snabb lösning. Övervikt är en kronisk sjukdom, och en operation kräver att man ställer om hela sin livsstil – från kost till motion och uppföljning.

Hur behöver man förändra sin vardag efteråt?
– Efter en operation behöver man äta mindre portioner och ofta fler mål om dagen. Man måste också ta vitamintillskott regelbundet, i vissa fall livet ut. Inför operationen är det bra att träna och att äta mer regelbundet.

Vilka operationsmetoder används?
– I Sverige används främst två kirurgiska metoder vid behandling av svår fetma: Gastric bypass och Gastric sleeve. Vid Gastric bypass kopplas tunntarmen om så att maten leds förbi stora delar av magsäcken och den övre delen av tunntarmen. Det innebär att både matintaget minskar och att kroppens hungerhormoner påverkas vilket ofta leder till en kraftig viktnedgång. Vid Gastric sleeve avlägsnas en stor del av magsäcken. Även detta minskar aptiten och matintaget, men ingreppet är mindre omfattande än en bypass.

Hur väl fungerar kirurgi jämfört med läkemedel?
– Operation är fortfarande den mest effektiva och långsiktigt beprövade metoden. Gastric bypass ger i genomsnitt 28 procents viktminskning och Gastric sleeve 23 procent. De nya läkemedlen har visat lovande resultat, men vi har ännu inga långtidsstudier. Läkemedlen är kostsamma, ibland upp mot flera tusen kronor i månaden, och sällan subventionerade. Dessutom behöver de tas livet ut, annars går man ofta upp i vikt igen.

Varför väljer vissa operation framför läkemedel?
– Många patienter vill ha en varaktig lösning och överviktskirurgi har bäst långtidseffekt. En operation kräver livsstilsförändringar men det är ett engångsingrepp och när det är gjort, så är det gjort. Läkemedelsbehandling är svårt att avsluta utan att man går upp i vikt. Dessutom svarar en del inte på läkemedel, eller får biverkningar, varför de istället väljer att genomföra en operation.

Vilken metod väljer ni oftast – Gastric bypass eller Gastric sleeve?
– Det beror på patientens förutsättningar. Gastric bypass är förstahandsvalet vid högre vikt, svårinställd diabetes eller reflux. Gastric sleeve passar bättre för personer med lägre vikt eller om man vill undvika att operera i tarmen. Metoden ger färre komplikationer men något lägre viktnedgång.

Hur ser resultaten ut på Sophiahemmet?
– Vi genomför cirka 300 överviktsoperationer per år och har mycket goda resultat i det nationella kvalitetsregistret. Vi är en av de kliniker i Sverige som opererar flest patienter årligen. Teamet här består av kirurger, sjuksköterskor och dietister och vi har alla psykologisk kompetens för att ge varje patient rätt stöd före, under och efter operationen.

Vad händer med hälsan efter operationen?
– Forskning visar att över 95 procent av patienterna upplever förbättrad livskvalitet. Många får bättre kontroll över sjukdomar som diabetes, högt blodtryck, sömnapné eller ledsmärta. Risken för vissa cancerformer minskar också. Dessutom upplever många att vardagen blir enklare. Det går att leka med barnen, delta i aktiviteter och slippa negativa kommentarer från omgivningen.

Finns det risker?
– Vid alla operationer finns det risker. Vid Gastric bypass kan man exempelvis få tarmvred, blödningar eller vitaminbrist. Det finns också en ökad risk för alkoholberoende efter operationen, eftersom kroppen tar upp alkohol snabbare.

Hur ser du på utvecklingen framåt?
– Vi ser just nu en snabb utveckling av läkemedel, men överviktskirurgi är fortsatt den mest långsiktigt effektiva metoden. Det vore önskvärt att fler som uppfyller kraven fick tillgång till operation. I dag är det bara cirka 1 procent av de som uppfyller kraven för operation som faktiskt genomgår kirurgi, trots att många skulle ha nytta av det. Tyvärr finns fortfarande mycket stigma och fördomar kring övervikt.

Hur kan man få hjälp på Sophiahemmet?
– Man kan komma hit både som privatpatient och via regionavtal, om man väntat för länge på operation i sin hemmaregion. Vår överviktsenhet är öppen för patienter från hela Sverige och har lång erfarenhet av både kirurgi och uppföljning.