Nya riktlinjer för behandling av schizofreni betonar patientinflytande och individanpassning

Bland Sveriges vuxna befolkning har ungefär 4 av 1000 diagnosen schizofreni. De uppdaterade rekommendationerna syftar till att ge förskrivare och vårdpersonal stöd för att optimera behandlingen av schizofreni. Målet med vården är tydligt: patienten ska uppnå en god egenupplevd hälsa, högre livskvalitet och en ökad delaktighet i samhället.

Delat beslutsfattande i centrum

– En sak är helt central i de uppdaterade rekommendationerna: vi måste lyssna på patienterna. Det handlar till exempel om att sätta sig ner och bestämma medicinering tillsammans med patienten och de anhöriga. Patienterna måste få ordentlig, anpassad information om effekter och biverkningar för att kunna vara aktiva i sin egen vård. Vid schizofreni krävs ofta en lång vårdkontakt, och ska det fungera måste vi bygga ett starkt och förtroendefullt samarbete med hela nätverket runt omkring, säger Mats Persson, specialist i psykiatri och utredare på Läkemedelsverket.

Strategier för läkemedelsval och uppföljning

Vid ett schizofreniinsjuknande med psykotiska symtom rekommenderas att antipsykotisk behandling påbörjas utan dröjsmål. Aripiprazol lyfts fram som ett bra förstahandsval för många, medan risperidon nämns som ett alternativ där man dock bör vara uppmärksam på risken för onormalt höga nivåer av hormonet prolaktin i blodet, så kallad hyperprolaktinemi.

För att underlätta administrationen och minska risken för återfall kan långverkande injektioner övervägas redan tidigt i sjukdomsförloppet. Om behandling med två olika läkemedel inte ger tillräcklig effekt, eller vid särskilt hög suicidrisk, rekommenderas byte till klozapin.

Särskilda hänsyn och patientgrupper

Behandlingsrekommendationen betonar vikten av att anpassa vården efter specifika behov:

• Äldre: Behandlingen ska ta hänsyn till bland annat samsjuklighet, njurfunktion, fallrisk och användning av flera olika läkemedel samtidigt.
• Barn och ungdomar: Risken för biverkningar är större i denna grupp. Aripiprazol och lurasidon kan vara lämpliga förstahandsval.
• Graviditet: En välfungerande behandling bör som regel fortsätta under graviditet, medan amning kräver en individuell risk-nyttabedömning.
• Substansbruk: Patienter med både schizofreni och substansbrukssyndrom ska behandlas integrerat för båda tillstånden samtidigt.

Mer om rekommendationen

Den uppdaterade behandlingsrekommendationen är framtagen av en expertgrupp bestående av läkare, forskare, representanter från Läkemedelsverket och Schizofreniförbundet. Underlaget baseras på en kombination av produktinformation, vetenskaplig evidens, internationella riktlinjer och beprövad erfarenhet.

Uppdateringen inkluderar även regulatoriska förändringar sedan 2013, såsom godkännandet av lurasidon och kariprazin, samt utökade avsnitt om akut agitation och graviditet.

Rekommendationen är avgränsad till schizofreni och berör inte andra psykostillstånd. Värdering av läkemedelskostnader och medicintekniska produkter omfattas inte heller.